大腸がんリスク計算

APCSスコア = 年齢の点数 + 性別の点数 + 家族歴の点数 + 喫煙の点数

年齢

40〜49歳は0点、50〜69歳は2点、70歳以上は3点。年齢はこのスコアでいちばん重い単一の因子で、年が過ぎるだけで段階が動くのはそのためです

性別

女性は0点、男性は1点。これは公表されたモデルの形であって個人についての説明ではなく、4つの寄与のうちもっとも小さいものです

家族歴

親・兄弟姉妹・子供の大腸がん。いなければ0点、1人以上いれば2点。この狭さに注意してください。数えるのは一親等だけで、しかも大腸がんだったかどうかを聞いており、ポリープは聞いていません

喫煙

吸ったことがなければ0点、現在または過去に喫煙していれば1点。公表されたスコアは喫煙を吸ったことがあるかないかの2値で数えており、pack-yearでは数えていません

アジア太平洋大腸がんスクリーニングスコアの4つの因子が自分についてどう足し合わされるか、そしてそのうちどれが効いているかを見るために使います。多くの人ではそれは年齢で、スコアが判決のように感じられるときには知っておく価値のある事実です。臨床の側と、検診をいつ始めるかを話すきっかけとしても使ってください。ただしそれはこのスコアが答えない問いです。ガイドラインは互いに一致しておらず、40歳、45歳、50歳のいずれもが開始年齢として出てきます。検診の代わりに使わないでください。低い段階を、検診を受けなくてよい理由として読まないでください。このスコアは便検査や大腸内視鏡、その他の診察から何も取り入れていません。人をリスクの群に振り分けるだけで、しかもその振り分け自体が粗い道具です。

1. 55歳の女性、家族歴なし、喫煙歴なし

   1. 年齢55歳は50〜69歳の帯に入る：2点
   2. 女性：0点
   3. 一親等に大腸がんの人はいない：0点
   4. 喫煙歴なし：0点
   5. 合計2、中等度リスクのいちばん下

   このページが開くときの組み合わせなので、新しい画面にはこのスコアが出ます。2点がまるごと年齢から来ていることに注目してください。49歳なら同じ人でも0点で平均リスクの段階にいて、この6年の間に健康状態のほうは何も変わっていません。年齢を主に使って作られたスコアとはそういうもので、計算の欠陥ではありません。このがんのリスクがどう積み上がるかの、まともな要約です。

2. 70歳の男性、兄が1人大腸がん、現在も喫煙

   1. 年齢70歳はいちばん上の帯に入る：3点
   2. 男性：1点
   3. 一親等が1人：2点
   4. 現在または過去の喫煙者：1点
   5. 合計7、このスコアが与えられる最大で、高リスクのいちばん上

   4つの因子がそろって最大になった場合です。7はこのスコアの上限で、それでも診断ではありません。このスコアが生まれた集団では、高リスクの段階に入った人の大半が、調べられた時点で進行性腫瘍を持っていませんでした。スコアが満点に近いことが変えるのは、検診を受ける理由の強さであって、答えではありません。

3. 50歳の男性、家族歴なし、喫煙者

   1. 年齢50歳は真ん中の帯にまたがる：2点
   2. 男性：1点
   3. 一親等の家族歴なし：0点
   4. 現在または過去の喫煙者：1点
   5. 合計4、高リスクがちょうど始まるところ

   これは線の上に乗ります。だから残しておく価値があります。4は公表されたスコアが高リスクと呼ぶいちばん低い値で、1点下がれば同じ人が中等度リスクの段階に落ちます。1年早く生まれていればそれだけで起きたことで、ほかの条件は何も変わっていません。

このページはスコアを足して、それがどの段階に入るかを示します。何かをスクリーニングするわけでも、診断するわけでもありません。このスコアは無症状の人を検診のために群分けするように作られたもので、それが生まれた集団でも、高リスクの段階に入った人の多くは進行性腫瘍を持っていませんでした。3つの段階そのものはデータから導かれたのではなく著者が決めたもので、論文もそう書いています。段階に付いている数はある1つの集団で見つかった割合であり、2番目と3番目の段階は互いに近すぎて、1点で線をまたげます。スコアが落としているものもたくさんあります。食事、アルコール、赤身肉と加工肉、体重、身体活動、糖尿病、炎症性腸疾患はどれも入っていません。がんではなく腺腫の家族歴、ポリープの既往、遺伝性の症候群も同様です。臨床の側はこれらを勘定に入れますが、このスコアは入れません。数えるのは一親等だけなので、より小さくても実在する家族歴はここでは0点です。寄与がもっとも大きいのは年齢なので、ほかに何が真実であってもスコアは暦とともに上がります。このスコアにできるのは粗い層別化です。研究をまとめると、3つの段階は進行性腫瘍の割合が意味のある差になる群に分けますが、進行性腫瘍を見つけ出す感度は0.42ほど、特異度は0.86、曲線下面積はおよそ0.64です。つまりこのスコアは、人を除外するより群に取り込むほうが得意です。同種のスコアはほかにもあり、違いは見た目だけではありません。韓国で使われる変種は70歳以上に4点を与えて満点が8になり、別のものは体格指数を足し、修正版は年齢の区切りを組み直して満点が6になります。このページの5点と、別のスコアの5点は同じ主張ではありません。そして最後に、このスコアは人がふつうに求める問いに答えません。検診をいつ始めるかです。ガイドラインは一致しておらず、検診の開始年齢は臨床の側と決めることで、この数はそのときの材料の1つです。

APCSスコアとは何か

大腸がんのための短いリスクスコアで、2011年に公表され、症状のない人を3つの群に振り分けて、もっとも必要としている人に検診を向けられるように作られました。4つの問いと4つの重みがあります。年齢、性別、親・兄弟姉妹・子供の大腸がん、そして喫煙です。合計は0〜7になります。何も測定せず、何も検査しません。スコア全体が記憶から答えられるものでできているのが、この道具の要点です。名前はそれが導かれた集団から来ているので、重みはその集団のリスクを映していて、全員のものではありません。

3つの段階は何を意味するのか

公表されたスコアは0〜7を、0〜1を平均リスク、2〜3を中等度リスク、4〜7を高リスクに分けています。実際にこれらの言葉が意味するのは、進行性腫瘍がどれだけよく見つかったかの違いです。スコアが生まれた集団では、3つの段階におよそ30%、51%、19%の人が入り、進行性腫瘍が見つかった割合は段階を上がるにつれて増え、高リスクは平均リスクより何倍も多いものでした。何倍も多いというのは集団としての実在の差であり、個人にとっては依然として小さい確率です。だから高い段階は検診を受ける理由であって、所見ではありません。

このスコアはどれだけ正確なのか

粗いものです。これを使ってきた研究をまとめると、スコアは進行性腫瘍を持つ人のおよそ42%を拾い、持たない人のおよそ86%を正しく除外し、2つの群を偶然よりわずかにうまく分けます。曲線下面積はおよそ0.64です。最初の数をよく読んでください。低い、あるいは平均のスコアは、問題なしという意味ではありません。そこにある症例の半分以上をこのスコアは取り逃すからです。2つ目の数も読んでください。高い段階に置かれた人の多くは進行性腫瘍を持っていません。この種のスコアが向いているのは、誰を先に調べるかを決めることで、誰かを安全だと告げることではありません。

スコアが4以上なら検診を受けるべきか

それが自然な次の問いですが、このページは答えられません。スコアと検診の判断は別のものだからです。スコアはリスクを並べ替えるだけで、検診をいつ始めるかはガイドラインが決め、そのガイドラインは一致していません。現在の勧告には40歳、45歳、50歳がどれも開始年齢として出てきて、家族歴や地域で違うものもあります。高いスコアは、検診について早めに臨床の側と話す理由であって、どの検査をいつ受けるかを決める規則ではありません。逆に、スコアが0や1だからといって、すでにその年齢に勧められている検診を飛ばす理由にはなりません。

なぜ体重やアルコール、食事は数えないのか

スコアがそれらを含んでいないからで、大事でないからではありません。ここにある4つの因子は、スコアが作られた集団でのモデリングを生き残ったもので、モデルは検査なしで使えるようにわざと小さく保たれています。期待しそうなもののいくつかは本当に入っていません。体格指数、アルコール、赤身肉と加工肉、身体活動、糖尿病、炎症性腸疾患です。このうち2つはスコアの別の版には出てきます。ある変種は体格指数を足します。同じ名前のスコアがいつも同じものを数えているわけではない、という警告でもあります。

ほかの大腸がんリスクスコアと同じものか

いいえ、そしてその違いは些細なことではありません。このページのスコアは0〜7です。広く使われている韓国の変種は70歳以上に4点を与えて満点が8なので、同じ人が2つで違う点数になります。アジア太平洋スコアの修正版は年齢の区切りを組み直して満点が6です。別の変種は4つの因子に体格指数を足します。だから生の数より段階の言葉のほうが大事で、スコアはそれが来た正確な版と並べて初めて意味を持ちます。ある表の5点は、別の表の5点ではありません。

症状のある人に使えるのか

いいえ。このスコアは症状のない人たちから導かれ、その目的はその集団を振り分けることなので、すでに調べる理由がある人に当てるためのものではありません。血便、続く排便習慣の変化、説明のつかない体重減少、貧血、新しく続く腹痛は、それ自体が評価の理由であり、どんなリスクスコアが言うかとは関係ありません。何かを計算する理由ではなく、臨床の側に会う理由です。ポリープや炎症性腸疾患の既往、判明している遺伝性の症候群も同じです。そうした状況にはそれぞれの経過観察があり、このページはそれをモデル化していません。

• The Asia-Pacific Colorectal Screening score: a validated tool that stratifies risk for colorectal advanced neoplasia in asymptomatic Asian subjects — Yeoh KG, Ho KY, Chiu HM et al. — Gut, 2011;60(9):1236-1241 — スコアそのもの。4つの因子とその重み付け、そして3つの段階で、段階の区切りは著者自身が恣意的に定めたものだと書いています
• An adjusted Asia-Pacific colorectal screening score system to predict advanced colorectal neoplasia in asymptomatic Chinese patients — Zhang C, Zhang L, Zhang W et al. — BMC Gastroenterology, 2023;23(1):223 — 点数表を因子ごとに載せている2本のオープンアクセス論文の1つで、このページの重みはこれで原典と突き合わせました
• Performance of the Asia-Pacific Colorectal Screening score in stratifying the risk of advanced colorectal neoplasia: A meta-analysis and systematic review — Luu MN, Trinh NA, Tran TLT et al. — Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2024;39(6):1000-1007 — 3つの段階が研究をまたいで実際にどう機能するか。上で引用した感度・特異度・曲線下面積を含みます