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CalcMax

Calcolatrice del rischio colorettale

Intervallo: 40 – 80

Risultato

2Rischio moderato

Punteggio APCS

Il punteggio Asia-Pacific Colorectal Screening, di solito abbreviato in APCS, somma quattro cose che già sai di te — l'età, il sesso, se un genitore, un fratello o una sorella o un figlio ha avuto un cancro del colon-retto, e se hai mai fumato — e ti colloca in una delle tre fasce. L'aritmetica è volutamente semplice: l'età vale fino a tre punti, la storia familiare due, ed essere uomo o aver fumato un punto ciascuno, per un massimo di sette. Questa calcolatrice del rischio colorettale stampa il punteggio e la fascia che gli corrisponde: da 0 a 1 è detta rischio medio, da 2 a 3 moderato, da 4 a 7 alto. Due cose di quella fascia vale la pena saperle prima di leggerci qualcosa sopra. La prima è che i confini sono stati scelti dagli autori e non derivati dai dati, e loro lo dicono con queste parole. La seconda è che il punteggio è stato costruito per smistare le persone verso lo screening, non per diagnosticare qualcuno: una fascia alta significa che il punteggio ti mette nel gruppo in cui la neoplasia avanzata è più comune, e quel gruppo resta comunque fatto in maggioranza di persone che non ce l'hanno. La tabella qui sotto mostra che cosa significavano le tre fasce nella popolazione da cui il punteggio proviene, e le sezioni successive espongono che cosa il punteggio prende in considerazione e che cosa no.

Le tre fasce del punteggio APCS

FasciaPunteggioChe cosa significa
Rischio medio0 – 1Punteggi di 0 e 1, la fascia più bassa. Nella popolazione in cui il punteggio è stato derivato questa fascia conteneva all'incirca il 30 per cento delle persone, e la neoplasia avanzata era qui la meno comune — ma non assente, ed è per questo che la fascia più bassa è una fascia e non un certificato di buona salute
Rischio moderato2 – 3Punteggi di 2 e 3, la fascia in cui finisce la maggior parte delle persone — circa la metà della popolazione in cui il punteggio è stato derivato. La neoplasia avanzata era più comune qui che nella fascia media, e la fascia è abbastanza larga perché i suoi due estremi non siano davvero la stessa affermazione
Rischio alto4 – 7Punteggi da 4 in su, fino al massimo di 7. È il gruppo in cui la neoplasia avanzata era più comune — diverse volte il tasso della fascia media — e resta comunque la minoranza delle persone che ci stanno dentro

La colonna del punteggio è quella da cui è disegnato il badge: è calcolata dalla stessa tabella di confini di fascia che usa la calcolatrice, invece di essere scritta due volte, quindi la fascia mostrata qui sopra e l'intervallo stampato qui non possono contraddirsi. I confini fra le tre fasce sono quelli pubblicati, e l'articolo che le ha introdotte le descrive come definite arbitrariamente — sono convenzioni per lo smistamento, non soglie che la natura abbia tracciato.

Formula

Punteggio APCS = punti dell'età + punti del sesso + punti della storia familiare + punti del fumo

età
Da 40 a 49 anni vale 0 punti, da 50 a 69 ne vale 2, e da 70 in su ne vale 3. L'età è il singolo fattore più pesante del punteggio, ed è il motivo per cui la fascia si sposta da sola con il passare degli anni
sesso
Donna 0, uomo 1. È la forma del modello pubblicato, non un'affermazione su un individuo, ed è il più piccolo dei quattro contributi
storia familiare
Cancro del colon-retto in un genitore, in un fratello o in un figlio: nessuno vale 0, uno o più valgono 2. Nota quanto è stretta questa voce — il punteggio conta solo i parenti di primo grado, e chiede di un cancro e non di polipi
fumo
Mai fumato 0, fumatore attuale o passato 1. Il punteggio pubblicato conta il fumo come sì o no, non in pacchetti-anno

Usala per vedere come si sommano per te i quattro fattori del punteggio Asia-Pacific Colorectal Screening, e per vedere quale di essi sta facendo il lavoro — per la maggior parte delle persone è l'età, e vale la pena saperlo quando un punteggio sembra un verdetto. Usala come punto di partenza per una conversazione con un clinico su quando cominciare lo screening, che è una domanda a cui questo punteggio non risponde: le linee guida non concordano fra loro, e le età 40, 45 e 50 compaiono tutte. Non usarla al posto dello screening, e non leggere una fascia bassa come un motivo per saltarlo. Il punteggio non ha alcuna informazione da un test sulle feci, da una colonscopia o da un esame; smista soltanto le persone in gruppi di rischio, e anche lì è uno strumento grossolano.

Esempi svolti

  1. Donna di 55 anni, nessuna storia familiare, mai fumato

    1. L'età di 55 anni cade nella fascia 50-69: 2 punti
    2. Donna: 0 punti
    3. Nessun parente di primo grado con cancro del colon-retto: 0 punti
    4. Mai fumato: 0 punti
    5. Totale 2, che è il fondo della fascia moderata

    Questa è la combinazione con cui si apre la pagina, quindi una schermata appena aperta mostra questo punteggio. Nota come i due punti vengano interamente dall'età: a 49 anni la stessa persona segnerebbe 0 e starebbe nella fascia media, e nulla della sua salute è cambiato in quei sei anni. È quello che fa un punteggio costruito soprattutto sull'età, e non è un difetto dell'aritmetica — è un riassunto onesto di come si accumula il rischio per questo cancro.

  2. Uomo di 70 anni, un fratello con cancro del colon-retto, ancora fumatore

    1. L'età di 70 anni cade nella fascia più alta: 3 punti
    2. Uomo: 1 punto
    3. Un parente di primo grado: 2 punti
    4. Fumatore attuale o passato: 1 punto
    5. Totale 7, il massimo che il punteggio può dare, e il tetto della fascia alta

    Tutti e quattro i fattori insieme. Sette è il massimo a cui arriva questo punteggio, e non è comunque una diagnosi: nel gruppo da cui il punteggio è stato costruito, la grande maggioranza delle persone in fascia alta non aveva una neoplasia avanzata al momento dell'esame. Quello che un punteggio massimo cambia è l'argomento per farsi screening, non la risposta.

  3. Uomo di 50 anni, nessuna storia familiare, fumatore

    1. L'età di 50 anni entra nella fascia centrale: 2 punti
    2. Uomo: 1 punto
    3. Nessun parente di primo grado: 0 punti
    4. Fumatore attuale o passato: 1 punto
    5. Totale 4, che è esattamente dove comincia la fascia alta

    Questo cade proprio sulla linea, ed è il motivo per cui vale la pena tenerlo: 4 è il punteggio più basso che il punteggio pubblicato chiama rischio alto, e un punto in meno farebbe scendere la stessa persona nella fascia moderata. Sarebbe bastato nascere un anno prima, senza che nulla d'altro in lui cambiasse.

Limiti

Questa pagina somma un punteggio e ti mostra in quale fascia cade. Non fa screening di nulla e non è una diagnosi: il punteggio è stato progettato per smistare una popolazione asintomatica in gruppi destinati allo screening, e nel gruppo da cui è stato costruito la maggior parte delle persone in fascia alta non aveva una neoplasia avanzata. Le tre fasce stesse sono state fissate dagli autori invece che derivate dai dati, e l'articolo lo dice; i numeri a esse associati sono proporzioni trovate in una popolazione, e la seconda e la terza fascia sono abbastanza vicine perché un solo punto ti faccia attraversare la linea. Il punteggio lascia fuori molto altro. Alimentazione, alcol, carne rossa e lavorata, peso corporeo, attività fisica, diabete e malattie infiammatorie intestinali sono tutti assenti, insieme a qualsiasi storia familiare di adenomi invece che di cancro, a qualsiasi storia personale di polipi e a qualsiasi sindrome genetica — fattori che un clinico peserà e che questo punteggio non pesa. Conta solo i parenti di primo grado, quindi una storia familiare più piccola ma reale qui non segna nulla. L'età è il contributo maggiore, il che significa che il punteggio sale con il calendario qualunque altra cosa sia vera su di te. Quello che il punteggio sa fare è una stratificazione grossolana: raggruppando gli studi, le fasce separano gruppi le cui frequenze di neoplasia avanzata sono sensibilmente diverse, ma la sensibilità nel trovare una neoplasia avanzata è solo intorno a 0,42, la specificità è 0,86 e l'area sotto la curva è circa 0,64, il che vuol dire che il punteggio è più bravo a includere gruppi che a escludere persone. Non è nemmeno l'unico punteggio del suo genere e le differenze non sono estetiche: una variante usata in Corea dà 4 punti dai 70 anni in su e arriva a 8, un'altra aggiunge l'indice di massa corporea, e una versione modificata raggruppa diversamente le età e si ferma a 6. Un punteggio di 5 di questa pagina e un punteggio di 5 di un'altra non sono la stessa affermazione. Infine, e questo conta, il punteggio non risponde alla domanda che di solito gli si fa — quando cominciare lo screening. Le linee guida non concordano, e l'età a cui lo screening inizia è una decisione da prendere con un clinico, usando questa cifra come uno fra diversi elementi.

Domande frequenti

Che cos'è il punteggio APCS?
È un breve punteggio di rischio per il cancro del colon-retto, pubblicato nel 2011 e costruito per smistare le persone senza sintomi in tre gruppi, così che lo screening possa essere indirizzato verso chi ne ha più bisogno. Quattro domande, quattro pesi: età, sesso, cancro del colon-retto in un genitore, in un fratello o in un figlio, e fumo. Il totale va da 0 a 7. Non si misura e non si analizza nulla — l'intero punteggio è fatto di cose a cui puoi rispondere a memoria, ed è questo il suo punto. Il nome viene dalla popolazione in cui è stato derivato, ed è per questo che i suoi pesi riflettono i rischi di quella popolazione e non quelli di tutti.
Che cosa significano le tre fasce?
Il punteggio pubblicato divide lo 0-7 in rischio medio da 0 a 1, rischio moderato da 2 a 3 e rischio alto da 4 a 7. Che cosa significhino quelle parole in pratica è una differenza in quanto fosse comune la neoplasia avanzata: nella popolazione da cui il punteggio proviene, le tre fasce contenevano all'incirca il 30, il 51 e il 19 per cento delle persone, e la quota trovata con neoplasia avanzata cresceva passando dall'una all'altra, con la fascia alta diverse volte più probabile di quella media. Diversi multipli sono una differenza reale in un gruppo e restano una probabilità piccola per una persona, ed è per questo che una fascia alta è un argomento per fare lo screening e non un riscontro.
Quanto è accurato il punteggio?
Grossolano. Raggruppando gli studi che lo hanno usato, il punteggio individua circa il 42 per cento delle persone che hanno davvero una neoplasia avanzata, ne esclude correttamente circa l'86 per cento di quelle che non ce l'hanno, e separa i due gruppi solo poco meglio del caso — l'area sotto la curva è intorno a 0,64. Leggi con attenzione il primo numero: un punteggio basso o medio non significa che sei pulito, perché il punteggio manca più della metà dei casi che ci sono. Leggi anche il secondo: la maggior parte delle persone che mette in fascia alta non ha una neoplasia avanzata. Un punteggio così serve a decidere chi testare per primo, non a dire a qualcuno che è al sicuro.
Se il mio punteggio è 4 o più dovrei fare lo screening?
È la domanda successiva naturale, e questa pagina non può rispondere, perché il punteggio e la decisione sullo screening sono due cose diverse. Il punteggio smista il rischio; l'età a cui lo screening deve cominciare è fissata dalle linee guida, e le linee guida non concordano — 40, 45 e 50 compaiono tutte come età di inizio nelle raccomandazioni attuali, e alcune differiscono per storia familiare o per area geografica. Un punteggio alto è un motivo per parlare con un clinico di uno screening più precoce, non una regola che dice quale esame fare e quando. Viceversa, un punteggio di 0 o 1 non è un motivo per saltare uno screening già raccomandato per la tua età.
Quali fattori di rischio per il tumore al colon non sono considerati?
Perché il punteggio non li include, non perché siano poco importanti. I quattro fattori qui presenti sono quelli che hanno superato la modellizzazione nella popolazione da cui il punteggio è stato costruito, e il modello è stato tenuto volutamente piccolo perché potesse essere usato senza alcun esame. Parecchie delle cose che ti aspetteresti sono davvero assenti: indice di massa corporea, alcol, carne rossa e lavorata, attività fisica, diabete e malattie infiammatorie intestinali. Due di queste compaiono in altre versioni del punteggio — una variante aggiunge l'indice di massa corporea — il che è anche un avvertimento che punteggi con lo stesso nome non sempre contano le stesse cose.
È lo stesso degli altri punteggi di rischio per il cancro del colon-retto?
No, e la differenza non è un dettaglio. Il punteggio di questa pagina va da 0 a 7. Una variante coreana molto usata dà 4 punti a chiunque abbia 70 anni o più e arriva a 8, quindi la stessa persona può segnare diversamente nei due. Una versione modificata del punteggio Asia-Pacific raggruppa diversamente le età e si ferma a 6. Un'altra variante aggiunge l'indice di massa corporea ai quattro fattori. È per questo che le parole delle fasce contano più del numero grezzo, e che un punteggio ha senso solo insieme alla versione esatta da cui proviene: un 5 di una tabella non è un 5 di un'altra.
Posso usarlo per qualcuno che ha sintomi?
No. Questo punteggio è stato derivato su persone senza sintomi, e il suo scopo è smistare quel gruppo; non è mai stato pensato per essere applicato a chi ha già un motivo per essere indagato. Sangue nelle feci, un cambiamento persistente dell'alvo, una perdita di peso inspiegata, un'anemia o un dolore addominale nuovo e persistente sono motivi di valutazione di per sé, qualunque cosa dica un punteggio di rischio, e sono motivi per vedere un clinico invece che per calcolare qualcosa. Lo stesso vale per una storia personale di polipi o di malattie infiammatorie intestinali e per una sindrome ereditaria nota: quelle situazioni hanno un seguito proprio, e questa pagina non le modella.

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