CRC जोखिम कैलकुलेटर

APCS स्कोर = उम्र के अंक + लिंग के अंक + पारिवारिक इतिहास के अंक + धूम्रपान के अंक

उम्र

40 से 49 पर 0 अंक, 50 से 69 पर 2 अंक, और 70 या उससे ऊपर 3 अंक। उम्र इस स्कोर का सबसे भारी अकेला कारक है, और इसीलिए साल बीतने के साथ श्रेणी अपने आप बदलती जाती है

लिंग

महिला 0, पुरुष 1। यह छपे हुए मॉडल का आकार है, किसी व्यक्ति के बारे में कोई कथन नहीं, और चारों योगदानों में सबसे छोटा

पारिवारिक इतिहास

माता-पिता, भाई-बहन या संतान में कोलोरेक्टल कैंसर: कोई नहीं तो 0 अंक, एक या ज़्यादा तो 2 अंक। ध्यान दीजिए यह कितना सँकरा है — स्कोर सिर्फ़ पहली पीढ़ी के रिश्तेदार गिनता है, और वह पॉलिप के बारे में नहीं, कैंसर के बारे में पूछता है

धूम्रपान

कभी नहीं किया तो 0, अभी करते हैं या पहले किया तो 1। छपा हुआ स्कोर धूम्रपान को हाँ या ना की तरह गिनता है, पैक-ईयर में नहीं

इसे इसलिए इस्तेमाल कीजिए कि एशिया-प्रशांत कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग स्कोर के चारों कारक आपके लिए जुड़कर कितना बनते हैं, और यह देखने के लिए कि काम कौन सा कारक कर रहा है — ज़्यादातर लोगों के लिए वह उम्र होती है, और जब कोई स्कोर फ़ैसले जैसा लगने लगे तो यह जानना काम का है। इसे डॉक्टर के साथ इस बातचीत की शुरुआत की तरह इस्तेमाल कीजिए कि जाँच कब शुरू हो, जिसका जवाब यह स्कोर नहीं देता: दिशानिर्देश आपस में सहमत नहीं हैं, और उनमें 40, 45 तथा 50, तीनों उम्रें शुरुआत की उम्र के रूप में आती हैं। इसे जाँच का विकल्प मत समझिए, और किसी नीची श्रेणी को जाँच टाल देने की वजह मत बनाइए। इस स्कोर के पास मल की जाँच, कोलोनोस्कोपी या किसी परीक्षण की कोई जानकारी नहीं है; यह लोगों को जोखिम-समूहों में बाँटता है, और वह भी मोटे तौर पर।

1. 55 साल की महिला, कोई पारिवारिक इतिहास नहीं, धूम्रपान कभी नहीं

   1. उम्र 55, यानी 50 से 69 का खाना: 2 अंक
   2. महिला: 0 अंक
   3. पहली पीढ़ी का कोई रिश्तेदार कोलोरेक्टल कैंसर से ग्रस्त नहीं: 0 अंक
   4. धूम्रपान कभी नहीं: 0 अंक
   5. कुल 2, जो मध्यम श्रेणी का निचला सिरा है

   यही वह संयोजन है जिसके साथ यह पृष्ठ खुलता है, इसलिए नई स्क्रीन पर यही स्कोर दिखता है। ध्यान दीजिए कि दोनों अंक पूरी तरह उम्र से आते हैं: 49 पर यही व्यक्ति 0 स्कोर करता और औसत श्रेणी में बैठता, और उन छह सालों में उसकी सेहत में कुछ नहीं बदला। ज़्यादातर उम्र से बना स्कोर यही करता है, और यह गणित की ख़ामी नहीं — यह इस कैंसर के जोखिम के जमा होने का ठीक सारांश है।

2. 70 साल का पुरुष, एक भाई को कोलोरेक्टल कैंसर, अब भी धूम्रपान

   1. उम्र 70, यानी सबसे ऊपर का खाना: 3 अंक
   2. पुरुष: 1 अंक
   3. पहली पीढ़ी का एक रिश्तेदार: 2 अंक
   4. अभी धूम्रपान करते हैं या पहले किया: 1 अंक
   5. कुल 7, जो इस स्कोर की अधिकतम देन है, और उच्च श्रेणी का ऊपरी सिरा

   चारों कारक एक साथ। सात इस स्कोर की हद है, और यह फिर भी कोई निदान नहीं: जिस समूह से यह स्कोर बना, उसमें ऊँची श्रेणी वाले ज़्यादातर लोगों को जाँच के समय एडवांस्ड नियोप्लेसिया नहीं मिला था। सबसे ऊँचा स्कोर जो बदलता है वह जाँच कराने की दलील है, जवाब नहीं।

3. 50 साल का पुरुष, कोई पारिवारिक इतिहास नहीं, धूम्रपान करता है

   1. उम्र 50 बीच के खाने में पहुँचती है: 2 अंक
   2. पुरुष: 1 अंक
   3. पहली पीढ़ी का कोई रिश्तेदार नहीं: 0 अंक
   4. अभी धूम्रपान करते हैं या पहले किया: 1 अंक
   5. कुल 4, जो ठीक वहीं है जहाँ से उच्च श्रेणी शुरू होती है

   यह उदाहरण ठीक रेखा पर पड़ता है, और इसीलिए इसे रखा गया है: 4 सबसे कम स्कोर है जिसे छपा हुआ स्कोर उच्च जोखिम कहता है, और एक अंक कम होते ही वही व्यक्ति मध्यम श्रेणी में चला जाता। एक साल पहले पैदा होना भी यह कर देता, और उसके बारे में और कुछ न बदलता।

यह पृष्ठ एक स्कोर जोड़ता है और बताता है कि वह किस श्रेणी में पड़ता है। यह किसी चीज़ की जाँच नहीं करता, और यह निदान नहीं है: स्कोर लक्षण-रहित आबादी को जाँच के लिए समूहों में बाँटने के लिए बना था, और जिस समूह से वह बना उसमें ऊँची श्रेणी के ज़्यादातर लोगों को एडवांस्ड नियोप्लेसिया नहीं था। तीनों श्रेणियाँ ख़ुद लेखकों ने तय कीं, आँकड़ों से निकाली नहीं, और पत्र यह साफ़ कहता है; उनके साथ जो संख्याएँ जुड़ी हैं वे एक आबादी में मिले अनुपात हैं, और दूसरी तथा तीसरी श्रेणी एक-दूसरे के इतने करीब हैं कि एक अंक आपको रेखा के आर-पार कर देता है। स्कोर बहुत कुछ छोड़ भी देता है। खान-पान, शराब, लाल और प्रसंस्कृत मांस, शरीर का वज़न, शारीरिक गतिविधि, मधुमेह और सूजन-युक्त आँत की बीमारी — ये सब इसमें नहीं हैं, साथ ही कैंसर के बजाय एडेनोमा का कोई पारिवारिक इतिहास, पॉलिप का कोई व्यक्तिगत इतिहास, और कोई आनुवंशिक सिंड्रोम — ऐसे कारक जिन्हें डॉक्टर तौलेगा और यह स्कोर नहीं तौलेगा। यह सिर्फ़ पहली पीढ़ी के रिश्तेदार गिनता है, इसलिए छोटा पर असली पारिवारिक इतिहास यहाँ शून्य स्कोर करता है। उम्र सबसे बड़ा योगदान है, जिसका मतलब है कि आपके बारे में और कुछ भी सच हो, स्कोर कैलेंडर के साथ चढ़ता रहता है। स्कोर जो कर सकता है वह मोटा वर्गीकरण है: अध्ययनों को एक साथ जोड़ने पर ये श्रेणियाँ ऐसे समूह अलग करती हैं जिनमें एडवांस्ड नियोप्लेसिया की दरें सार्थक रूप से अलग हैं, पर उसे पकड़ने की संवेदनशीलता करीब 0.42 है, विशिष्टता 0.86, और वक्र के नीचे का क्षेत्रफल लगभग 0.64 — यानी स्कोर समूहों को भीतर लेने में लोगों को बाहर रखने से बेहतर है। यह अपनी तरह का अकेला स्कोर भी नहीं है और फ़र्क़ सजावटी नहीं हैं: कोरिया में इस्तेमाल होने वाला एक रूपांतर 70 या उससे ऊपर की उम्र को 4 अंक देता है और 8 तक चलता है, एक और रूपांतर शरीर-द्रव्यमान सूचकांक जोड़ता है, और एक संशोधित संस्करण उम्रों को नए सिरे से बाँटकर 6 पर रुक जाता है। इस पृष्ठ का 5 और किसी दूसरे पृष्ठ का 5 एक ही दावा नहीं हैं। और सबसे ज़रूरी बात: यह स्कोर वह सवाल तय नहीं करता जो लोग आम तौर पर इससे पूछते हैं — जाँच कब शुरू हो। दिशानिर्देश आपस में सहमत नहीं हैं, और जाँच किस उम्र से शुरू हो, यह डॉक्टर के साथ मिलकर लिया जाने वाला फ़ैसला है, जिसमें यह अंक कई इनपुट में से एक है। भारत में जाँच की सिफ़ारिशें अमेरिकी दिशानिर्देशों से अलग हैं, और यह पृष्ठ उनमें से किसी को भी अपना नहीं कहता।

APCS स्कोर क्या है?

यह कोलोरेक्टल कैंसर का एक छोटा जोखिम-स्कोर है, 2011 में छपा, जो लक्षण-रहित लोगों को तीन समूहों में बाँटने के लिए बना ताकि जाँच उन तक पहुँचाई जा सके जिन्हें उसकी सबसे ज़्यादा ज़रूरत है। चार सवाल, चार भार: उम्र, लिंग, माता-पिता या भाई-बहन या संतान में कोलोरेक्टल कैंसर, और धूम्रपान। कुल 0 से 7 तक चलता है। इसमें कुछ नापा नहीं जाता और कुछ परखा नहीं जाता — पूरा स्कोर ऐसी चीज़ों से बना है जिनका जवाब आप याद से दे सकते हैं, और यही इसकी ख़ूबी है। इसका नाम उस आबादी से आया है जिसमें यह बना, इसीलिए इसके भार उसी आबादी के जोखिम बताते हैं, सबके नहीं।

तीनों श्रेणियों का मतलब क्या है?

छपे हुए स्कोर की तीन श्रेणियाँ ये हैं: 0 से 1 औसत जोखिम, 2 से 3 मध्यम जोखिम, और 4 से 7 उच्च जोखिम। इन शब्दों का व्यवहार में मतलब यह है कि एडवांस्ड नियोप्लेसिया कितना आम निकला: जिस आबादी से स्कोर आया उसमें तीनों श्रेणियों में लगभग 30, 51 और 19 प्रतिशत लोग थे, और एडवांस्ड नियोप्लेसिया पाए जाने वालों का हिस्सा इनके साथ बढ़ता गया, ऊँची श्रेणी में औसत श्रेणी से कई गुना ज़्यादा। कई गुना ज़्यादा किसी समूह में असली फ़र्क़ है और एक व्यक्ति के लिए फिर भी छोटी संभावना, इसीलिए ऊँची श्रेणी जाँच की दलील है, कोई निष्कर्ष नहीं।

यह स्कोर कितना सटीक है?

मोटा। जिन अध्ययनों में यह इस्तेमाल हुआ उन्हें एक साथ जोड़ने पर यह एडवांस्ड नियोप्लेसिया वाले करीब 42 प्रतिशत लोगों को पकड़ लेता है, जिन्हें यह नहीं है उनमें से करीब 86 प्रतिशत को ठीक से बाहर कर देता है, और दोनों समूहों को संयोग से बस थोड़ा ही बेहतर अलग करता है — वक्र के नीचे का क्षेत्रफल लगभग 0.64 है। पहला अंक ध्यान से पढ़िए: नीचा या औसत स्कोर यह नहीं कहता कि आप साफ़ हैं, क्योंकि स्कोर आधे से ज़्यादा मामले चूक जाता है। दूसरा भी पढ़िए: ऊँची श्रेणी में यह जिन्हें रखता है उनमें ज़्यादातर को एडवांस्ड नियोप्लेसिया नहीं होता। ऐसा स्कोर इस काम का है कि किसकी जाँच पहले हो, यह तय हो — किसी से यह कहने का नहीं कि वह सुरक्षित है।

अगर मेरा स्कोर 4 या उससे ज़्यादा हो तो जाँच करानी चाहिए?

यही अगला सवाल है, और इस पृष्ठ के पास इसका जवाब नहीं है, क्योंकि स्कोर और जाँच का फ़ैसला दो अलग चीज़ें हैं। स्कोर जोखिम छाँटता है; जाँच किस उम्र से शुरू हो, यह दिशानिर्देश तय करते हैं, और दिशानिर्देश आपस में सहमत नहीं हैं — आज की सिफ़ारिशों में 40, 45 और 50, तीनों शुरुआत की उम्र के रूप में आती हैं, और उनमें से कुछ पारिवारिक इतिहास या क्षेत्र के हिसाब से अलग होती हैं। ऊँचा स्कोर डॉक्टर से जाँच के बारे में जल्दी बात करने की वजह है, ऐसा नियम नहीं जो बताए कि कौन सी जाँच और कब। उलटी तरफ़, 0 या 1 का स्कोर उन जाँचों को टाल देने की वजह नहीं है जो आपकी उम्र के लिए पहले से सुझाई गई हैं।

वज़न, शराब और खान-पान क्यों नहीं गिने जाते?

क्योंकि स्कोर उन्हें शामिल नहीं करता, इसलिए नहीं कि वे मायने नहीं रखते। यहाँ के चार कारक वही हैं जो उस आबादी के मॉडल में टिके जिसमें स्कोर बना, और मॉडल जानबूझकर छोटा रखा गया ताकि किसी परीक्षण के बिना इस्तेमाल हो सके। जिन चीज़ों की उम्मीद आप करते हों, उनमें से कई सचमुच ग़ायब हैं: शरीर-द्रव्यमान सूचकांक, शराब, लाल और प्रसंस्कृत मांस, शारीरिक गतिविधि, मधुमेह और सूजन-युक्त आँत की बीमारी। इनमें से दो स्कोर के दूसरे रूपों में दिखते भी हैं — एक रूपांतर शरीर-द्रव्यमान सूचकांक जोड़ता है — और यह भी चेतावनी है कि एक ही नाम वाले स्कोर हमेशा एक ही चीज़ें नहीं गिनते।

क्या यह दूसरे कोलोरेक्टल कैंसर जोखिम स्कोर जैसा ही है?

नहीं, और फ़र्क़ ब्यौरे का नहीं है। इस पृष्ठ का स्कोर 0 से 7 तक चलता है। कोरिया में ख़ूब इस्तेमाल होने वाला एक रूपांतर 70 या उससे ऊपर के हर व्यक्ति को 4 अंक देता है और 8 तक चलता है, इसलिए वही व्यक्ति दोनों में अलग स्कोर कर सकता है। एशिया-प्रशांत स्कोर का एक संशोधित रूपांतर उम्रों को नए सिरे से बाँटता है और 6 पर रुक जाता है। एक और रूपांतर चारों कारकों में शरीर-द्रव्यमान सूचकांक जोड़ देता है। इसीलिए श्रेणी के शब्द कच्चे अंक से ज़्यादा मायने रखते हैं, और इसीलिए कोई स्कोर उसी संस्करण के साथ ही अर्थ रखता है जिससे वह आया — एक तालिका का 5 दूसरी तालिका का 5 नहीं है।

क्या इसे किसी लक्षण वाले व्यक्ति पर इस्तेमाल कर सकते हैं?

नहीं। यह स्कोर लक्षण-रहित लोगों में बना था, और इसका पूरा मक़सद उसी समूह को छाँटना है; यह कभी उस व्यक्ति पर लगाने के लिए नहीं बना जिसके पास पहले से जाँच कराने की कोई वजह है। मल में ख़ून, लगातार बदलती आँत की आदत, बिना वजह वज़न घटना, ख़ून की कमी या नया और लगातार पेट दर्द — ये अपने आप में जाँच कराने की वजह हैं, चाहे कोई भी जोखिम स्कोर कुछ भी कहे, और ये कुछ हिसाब लगाने के बजाय डॉक्टर से मिलने की वजह हैं। यही बात पॉलिप या सूजन-युक्त आँत की बीमारी के व्यक्तिगत इतिहास पर भी लागू होती है, और किसी ज्ञात वंशानुगत सिंड्रोम पर भी: ऐसी हालतों के साथ अपनी अलग निगरानी आती है, और यह पृष्ठ उन्हें मॉडल नहीं करता।

• The Asia-Pacific Colorectal Screening score: a validated tool that stratifies risk for colorectal advanced neoplasia in asymptomatic Asian subjects — Yeoh KG, Ho KY, Chiu HM et al. — Gut, 2011;60(9):1236-1241 — स्कोर ख़ुद: चारों कारक, उनका भार, और तीनों श्रेणियाँ, जिन्हें लेखक मनमाने ढंग से तय किया हुआ बताते हैं
• An adjusted Asia-Pacific colorectal screening score system to predict advanced colorectal neoplasia in asymptomatic Chinese patients — Zhang C, Zhang L, Zhang W et al. — BMC Gastroenterology, 2023;23(1):223 — दो खुले पत्रों में से एक जो अंक-तालिका कारक-दर-कारक छापते हैं, और इसी से इस पृष्ठ के भार मूल पत्र से मिलाए गए
• Performance of the Asia-Pacific Colorectal Screening score in stratifying the risk of advanced colorectal neoplasia: A meta-analysis and systematic review — Luu MN, Trinh NA, Tran TLT et al. — Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2024;39(6):1000-1007 — तीनों श्रेणियाँ अध्ययनों में असल में कैसा प्रदर्शन करती हैं, जिसमें ऊपर बताई गई संवेदनशीलता, विशिष्टता और वक्र के नीचे का क्षेत्रफल शामिल है
• Consensus Document for Management of Colorectal Cancer — Indian Council of Medical Research (ICMR), Division of Publication and Information, New Delhi — भारत में इस कैंसर के प्रबंधन का सहमति-दस्तावेज़ (PDF; शीर्षक दस्तावेज़ के मुखपृष्ठ से लिया गया है)