Calculadora de riesgo colorrectal

puntuación APCS = puntos de edad + puntos de sexo + puntos de antecedentes familiares + puntos de tabaquismo

edad

De 40 a 49 suma 0, de 50 a 69 suma 2 y 70 o más suma 3. La edad es el factor que más pesa en la escala, y es la razón de que la franja se mueva sola conforme pasan los años

sexo

Mujer 0, hombre 1. Esto es la forma del modelo publicado y no una afirmación sobre ninguna persona concreta, y es la contribución más pequeña de las cuatro

antecedentes familiares

Cáncer colorrectal en un padre, un hermano o un hijo: ninguno suma 0, uno o más suman 2. Fíjate en lo estrecho del criterio: la escala cuenta solo familiares de primer grado y pregunta por cáncer, no por pólipos

tabaquismo

Nunca fumador 0, fumador actual o pasado 1. La escala publicada cuenta el tabaco como un sí o un no, no en paquetes-año

Úsala para ver cómo se suman en tu caso los cuatro factores de la escala APCS y para ver cuál de ellos hace el trabajo: en la mayoría de la gente es la edad, y eso vale la pena saberlo cuando una puntuación se parece a un veredicto. Úsala como punto de partida para una conversación con un profesional sobre cuándo empezar el cribado, que es una pregunta que esta escala no responde: las guías no coinciden entre sí y en ellas aparecen las edades 40, 45 y 50. No la uses como sustituto del cribado, y no leas una franja baja como motivo para saltártelo. La escala no tiene ninguna información de una prueba de heces, de una colonoscopia ni de ningún examen; solo ordena a la gente en grupos de riesgo, y aun ahí es un instrumento tosco.

1. Mujer de 55 años, sin antecedentes familiares, nunca fumadora

   1. La edad de 55 cae en la franja de 50 a 69: 2 puntos
   2. Mujer: 0 puntos
   3. Ningún familiar de primer grado con cáncer colorrectal: 0 puntos
   4. Nunca fumadora: 0 puntos
   5. Total 2, que es el suelo de la franja moderada

   Es la combinación con la que se abre la página, así que una pantalla recién cargada muestra esta puntuación. Fíjate en que los dos puntos vienen enteros de la edad: a los 49 esa misma persona sumaría 0 y estaría en la franja promedio, sin que nada de su salud haya cambiado en esos seis años. Eso es lo que hace una escala construida sobre todo con la edad, y no es un defecto de la aritmética: es un resumen razonable de cómo se acumula el riesgo de este cáncer.

2. Hombre de 70 años, un hermano con cáncer colorrectal, fumador

   1. La edad de 70 está en la franja más alta: 3 puntos
   2. Hombre: 1 punto
   3. Un familiar de primer grado: 2 puntos
   4. Fumador actual o pasado: 1 punto
   5. Total 7, el máximo que puede dar la escala y el techo de la franja alta

   Los cuatro factores a la vez. Siete es lo más alto que llega esta escala, y sigue sin ser un diagnóstico: en el grupo del que salió la escala, la gran mayoría de las personas con franja alta no tenían neoplasia avanzada cuando se las examinó. Lo que cambia una puntuación máxima es el argumento a favor de hacerse el cribado, no la respuesta.

3. Hombre de 50 años, sin antecedentes familiares, fumador

   1. La edad de 50 cruza a la franja intermedia: 2 puntos
   2. Hombre: 1 punto
   3. Ningún familiar de primer grado: 0 puntos
   4. Fumador actual o pasado: 1 punto
   5. Total 4, que es exactamente donde empieza la franja alta

   Este cae justo en la línea, y por eso está aquí: 4 es la puntuación más baja que la escala publicada llama riesgo alto, y un punto menos mete a la misma persona en la franja moderada. Haber nacido un año antes lo habría conseguido, sin que cambiara nada más en él.

Esta página suma una puntuación y te enseña en qué franja cae. No hace cribado de nada y no es un diagnóstico: la escala se diseñó para ordenar a una población sin síntomas en grupos de cara al cribado, y en el grupo del que salió, la mayoría de las personas de la franja alta no tenían neoplasia avanzada. Las tres franjas las fijaron los autores y no se derivaron de los datos, y el artículo lo dice así; los números que llevan asociados son proporciones halladas en una población, y la segunda y la tercera franja están lo bastante cerca como para que un solo punto te cruce de una a otra. La escala además deja fuera muchísimo. La dieta, el alcohol, la carne roja y la procesada, el peso corporal, la actividad física, la diabetes y la enfermedad inflamatoria intestinal no están en ella, igual que no está ningún antecedente familiar de adenomas en lugar de cáncer, ningún antecedente personal de pólipos y ningún síndrome genético: factores que un profesional sopesará y esta escala no. Cuenta solo familiares de primer grado, así que unos antecedentes familiares menores pero reales no suman nada aquí. La edad es la contribución mayor, lo que significa que la puntuación sube con el calendario sea lo que sea lo demás. Lo que la escala sí puede hacer es una estratificación tosca: agrupando los estudios, las franjas separan grupos cuyas tasas de neoplasia avanzada son claramente distintas, pero la sensibilidad para encontrar neoplasia avanzada es de solo alrededor de 0,42, la especificidad es 0,86 y el área bajo la curva ronda 0,642, es decir que la escala es mejor confirmando grupos que descartando personas. Tampoco es la única escala de su clase y las diferencias no son cosméticas: una variante usada en Corea da 4 puntos por tener 70 años o más y llega hasta 8, otra añade el índice de masa corporal y una versión modificada reagrupa las edades y termina en 6. Una puntuación de 5 en esta página y una puntuación de 5 en otra no son la misma afirmación. Y por último, y esto importa, la escala no responde a la pregunta que la gente suele hacerle: cuándo hay que empezar el cribado. Las guías no coinciden, y la edad a la que se empieza es una decisión que se toma con un profesional, usando esta cifra como un dato entre varios.

¿Qué es la puntuación APCS?

Es una escala corta de riesgo de cáncer colorrectal, publicada en 2011 y construida para ordenar a personas sin síntomas en tres grupos, de modo que el cribado pueda dirigirse a quienes más lo necesitan. Cuatro preguntas y cuatro pesos: edad, sexo, cáncer colorrectal en un padre, un hermano o un hijo, y tabaquismo. El total va de 0 a 7. No se mide nada ni se analiza nada: toda la escala está hecha de cosas que puedes responder de memoria, que es justamente su propósito. Su nombre viene de la población en la que se derivó, y por eso sus pesos reflejan los riesgos de esa población y no los de todo el mundo.

¿Qué significan las tres franjas?

La escala publicada divide de 0 a 7 en riesgo promedio de 0 a 1, riesgo moderado de 2 a 3 y riesgo alto de 4 a 7. Lo que esas palabras significan en la práctica es una diferencia en la frecuencia de la neoplasia avanzada: en la población de la que salió la escala, las tres franjas contenían aproximadamente el 30, el 51 y el 19 por ciento de las personas, y la proporción a la que se le encontró neoplasia avanzada subía al pasar de una a otra, con la franja alta varias veces más probable que la promedio. Varias veces más probable es una diferencia real en un grupo y sigue siendo una probabilidad pequeña para una persona, y por eso una franja alta es un argumento para hacerse el cribado y no un hallazgo.

¿Qué precisión tiene la escala?

Tosca. Reuniendo los estudios que la han usado, la escala detecta alrededor del 42 por ciento de las personas que sí tienen neoplasia avanzada, descarta correctamente alrededor del 86 por ciento de las que no la tienen, y separa los dos grupos solo un poco mejor que el azar: el área bajo la curva ronda 0,64. Lee con cuidado el primer número: una puntuación baja o promedio no significa que estés limpio, porque la escala se le escapa más de la mitad de los casos que existen. Lee también el segundo: la mayoría de la gente que cae en la franja alta no tiene neoplasia avanzada. Una escala así sirve para decidir a quién analizar primero, no para decirle a nadie que está a salvo.

¿Debería hacerme el cribado si mi puntuación es 4 o más?

Esa es la siguiente pregunta natural, y esta página no puede responderla, porque la escala y la decisión de cribado son dos cosas distintas. La escala ordena el riesgo; la edad a la que hay que empezar el cribado la fijan las guías, y las guías no coinciden: 40, 45 y 50 aparecen todas como edades de inicio en las recomendaciones actuales, y algunas cambian según los antecedentes familiares o la región. Una puntuación alta es un motivo para hablar con un profesional sobre adelantar el cribado, no una regla que diga qué prueba hay que hacerse y cuándo. Y al contrario: una puntuación de 0 o de 1 no es motivo para saltarse un cribado que ya esté recomendado para tu edad.

¿Por qué no cuentan el peso, el alcohol ni la dieta?

Porque la escala no los incluye, no porque no importen. Los cuatro factores de aquí son los que sobrevivieron al modelado en la población de la que salió la escala, y el modelo se mantuvo deliberadamente pequeño para poder usarlo sin ninguna prueba. Varias de las cosas que podrías esperar están genuinamente ausentes: el índice de masa corporal, el alcohol, la carne roja y la procesada, la actividad física, la diabetes y la enfermedad inflamatoria intestinal. Dos de ellas sí aparecen en otras versiones de la escala —una variante añade el índice de masa corporal—, lo cual es también un aviso de que dos escalas con el mismo nombre no siempre cuentan lo mismo.

¿Es lo mismo que otras escalas de riesgo colorrectal?

No, y la diferencia no es un detalle. La escala de esta página va de 0 a 7. Una variante coreana muy usada da 4 puntos a cualquiera de 70 años o más y llega hasta 8, así que la misma persona puede puntuar distinto en las dos. Una versión modificada de la escala de Asia-Pacífico reagrupa las edades y termina en 6. Otra variante añade el índice de masa corporal a los cuatro factores. Por eso las palabras de la franja importan más que el número bruto, y por eso una puntuación solo tiene sentido junto a la versión exacta de la que salió: un 5 de una tabla no es un 5 de otra.

¿Puedo usarla en alguien que tiene síntomas?

No. Esta escala se derivó en personas sin síntomas y su único propósito es ordenar a ese grupo; nunca se pensó para aplicarla a alguien que ya tiene un motivo para ser estudiado. Sangre en las heces, un cambio del hábito intestinal que se mantiene, pérdida de peso sin explicación, anemia o un dolor abdominal nuevo y persistente son motivos de valoración por sí mismos, diga lo que diga cualquier escala de riesgo, y son motivos para ver a un profesional y no para calcular nada. Lo mismo vale para unos antecedentes personales de pólipos o de enfermedad inflamatoria intestinal, y para un síndrome hereditario conocido: esas situaciones llevan su propio seguimiento y esta página no las modela.

• The Asia-Pacific Colorectal Screening score: a validated tool that stratifies risk for colorectal advanced neoplasia in asymptomatic Asian subjects — Yeoh KG, Ho KY, Chiu HM et al. — Gut, 2011;60(9):1236-1241 — la escala original: los cuatro factores, su peso y las tres franjas, que los autores describen como definidas de forma arbitraria
• An adjusted Asia-Pacific colorectal screening score system to predict advanced colorectal neoplasia in asymptomatic Chinese patients — Zhang C, Zhang L, Zhang W et al. — BMC Gastroenterology, 2023;23(1):223 — uno de los dos artículos en acceso abierto que imprimen la tabla de puntos factor por factor, que es como se contrastaron los pesos de esta página con el original
• Performance of the Asia-Pacific Colorectal Screening score in stratifying the risk of advanced colorectal neoplasia: A meta-analysis and systematic review — Luu MN, Trinh NA, Tran TLT et al. — Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2024;39(6):1000-1007 — el rendimiento real de las tres franjas entre estudios, incluidos la sensibilidad, la especificidad y el área bajo la curva citadas arriba