Darmkrebsrisiko-Rechner

APCS-Score = Alterspunkte + Geschlechtspunkte + Punkte für die Familienanamnese + Raucherpunkte

Alter

40 bis 49 ergibt 0 Punkte, 50 bis 69 ergibt 2, und 70 oder älter ergibt 3. Das Alter ist der schwerste einzelne Faktor im Score, und deshalb bewegt sich die Stufe mit den Jahren von selbst

Geschlecht

Weiblich 0, männlich 1. Das ist die Gestalt des veröffentlichten Modells und keine Aussage über eine einzelne Person, und es ist der kleinste der vier Beiträge

Familienanamnese

Darmkrebs bei einem Elternteil, einem Geschwister oder einem Kind: keiner ergibt 0 Punkte, einer oder mehr ergibt 2. Beachten Sie, wie eng das gefasst ist — der Score zählt nur Verwandte ersten Grades und fragt nach Krebs und nicht nach Polypen

Rauchen

Nie geraucht 0, aktuell oder früher geraucht 1. Der veröffentlichte Score zählt Rauchen als Ja oder Nein und nicht in Packungsjahren

Nutzen Sie ihn, um zu sehen, wie sich die vier Faktoren des Asia-Pacific Colorectal Screening Score bei Ihnen summieren, und um zu sehen, welcher davon die Arbeit macht — bei den meisten ist es das Alter, und das lohnt zu wissen, wenn sich ein Score wie ein Urteil anfühlt. Nutzen Sie ihn als Gesprächsanlass mit einer Ärztin oder einem Arzt darüber, wann die Früherkennung beginnen sollte, eine Frage, die dieser Score nicht beantwortet: Die Leitlinien stimmen untereinander nicht überein, und die Altersgrenzen 40, 45 und 50 tauchen alle in ihnen auf. Nutzen Sie ihn nicht als Ersatz für die Früherkennung, und lesen Sie eine niedrige Stufe nicht als Grund, sie auszulassen. Der Score enthält keine Information aus einem Stuhltest, einer Darmspiegelung oder irgendeiner Untersuchung; er sortiert Menschen nur in Risikogruppen, und selbst dort ist er ein grobes Instrument.

1. Frau, 55, keine Familienanamnese, nie geraucht

   1. Alter 55 liegt im Band 50 bis 69: 2 Punkte
   2. Weiblich: 0 Punkte
   3. Kein Verwandter ersten Grades mit Darmkrebs: 0 Punkte
   4. Nie geraucht: 0 Punkte
   5. Summe 2, das ist der untere Rand der mäßigen Stufe

   Das ist die Kombination, mit der die Seite startet, ein frischer Bildschirm zeigt also diesen Score. Beachten Sie, dass die zwei Punkte vollständig aus dem Alter stammen: Mit 49 ergäbe dieselbe Person 0 und läge in der durchschnittlichen Stufe, und an ihrer Gesundheit hat sich in diesen sechs Jahren nichts geändert. Das ist es, was ein überwiegend aus dem Alter gebildeter Score tut, und es ist kein Fehler in der Rechnung — es ist eine faire Zusammenfassung davon, wie sich das Risiko für diesen Krebs ansammelt.

2. Mann, 70, ein Bruder mit Darmkrebs, raucht noch

   1. Alter 70 liegt im obersten Band: 3 Punkte
   2. Männlich: 1 Punkt
   3. Ein Verwandter ersten Grades: 2 Punkte
   4. Aktuell oder früher geraucht: 1 Punkt
   5. Summe 7, das Maximum, das der Score vergeben kann, und der obere Rand der hohen Stufe

   Alle vier Faktoren auf einmal. Sieben ist so hoch, wie dieser Score kommt, und es ist weiterhin keine Diagnose: In der Gruppe, aus der dieser Score gebaut wurde, hatte die große Mehrheit der Menschen in der hohen Stufe bei der Untersuchung keine fortgeschrittene Neoplasie. Was ein Spitzenwert ändert, ist die Begründung für eine Früherkennungsuntersuchung und nicht deren Ergebnis.

3. Mann, 50, keine Familienanamnese, Raucher

   1. Alter 50 überschreitet die Grenze zum mittleren Band: 2 Punkte
   2. Männlich: 1 Punkt
   3. Kein Verwandter ersten Grades: 0 Punkte
   4. Aktuell oder früher geraucht: 1 Punkt
   5. Summe 4, genau dort, wo die hohe Stufe beginnt

   Dieser Fall landet auf der Linie, und deshalb lohnt er sich: 4 ist der niedrigste Score, den der veröffentlichte Score als hohes Risiko bezeichnet, und ein Punkt weniger brächte dieselbe Person in die mäßige Stufe. Ein Jahr früher geboren zu sein hätte das erledigt, ohne dass sich sonst etwas an ihm geändert hätte.

Diese Seite addiert einen Score und zeigt Ihnen, in welche Stufe er fällt. Sie untersucht nichts, und sie ist keine Diagnose: Der Score wurde entworfen, um eine beschwerdefreie Bevölkerung in Gruppen für die Früherkennung zu sortieren, und in der Gruppe, aus der er gebaut wurde, hatte die Mehrheit der Menschen in der hohen Stufe keine fortgeschrittene Neoplasie. Die drei Stufen selbst wurden von den Autorinnen und Autoren festgelegt und nicht aus den Daten abgeleitet, und die Arbeit sagt das auch; die Zahlen dahinter sind Anteile aus einer Population, und die zweite und die dritte Stufe liegen so nah beieinander, dass ein einzelner Punkt über die Grenze verschieben kann. Der Score lässt außerdem sehr viel weg. Ernährung, Alkohol, rotes und verarbeitetes Fleisch, Körpergewicht, körperliche Aktivität, Diabetes und chronisch entzündliche Darmerkrankungen fehlen in ihm, ebenso jede Familienanamnese von Adenomen statt von Krebs, jede eigene Vorgeschichte von Polypen und jedes genetische Syndrom — Faktoren, die eine Ärztin oder ein Arzt abwägen wird und dieser Score nicht. Er zählt nur Verwandte ersten Grades, eine kleinere, aber reale Familienanamnese ergibt hier also null Punkte. Das Alter ist der größte Beitrag, der Score steigt also mit dem Kalender, was auch sonst über Sie gilt. Was der Score leisten kann, ist eine grobe Schichtung: über Studien gepoolt trennen die Stufen Gruppen, deren Raten fortgeschrittener Neoplasien sich deutlich unterscheiden, aber die Sensitivität für das Finden fortgeschrittener Neoplasien liegt nur bei etwa 0,42, die Spezifität bei 0,86 und die Fläche unter der Kurve bei etwa 0,64 — der Score kann Gruppen also besser einschliessen als Einzelpersonen ausschliessen. Er ist zudem nicht der einzige Score seiner Art, und die Unterschiede sind nicht kosmetisch: Eine in Korea verwendete Variante gibt 4 Punkte für ein Alter von 70 und darüber und läuft bis 8, eine andere ergänzt den Body-Mass-Index, und eine modifizierte Fassung fasst die Altersbänder neu und endet bei 6. Ein Wert von 5 von dieser Seite und ein Wert von 5 von einer anderen sind nicht dieselbe Aussage. Und schließlich, und das ist wichtig, beantwortet der Score nicht die Frage, die ihm meistens gestellt wird — wann die Früherkennung beginnen sollte. Die Leitlinien widersprechen sich, und das Alter, in dem die Früherkennung beginnt, ist eine Entscheidung, die man mit einer Ärztin oder einem Arzt trifft und diese Zahl als einen von mehreren Beiträgen nutzt.

Was ist der APCS-Score?

Es ist ein kurzer Risikoscore für Darmkrebs, veröffentlicht 2011 und gebaut, um Menschen ohne Beschwerden in drei Gruppen zu sortieren, damit die Früherkennung auf die gelenkt werden kann, die sie am nötigsten brauchen. Vier Fragen, vier Gewichte: Alter, Geschlecht, Darmkrebs bei einem Elternteil, einem Geschwister oder einem Kind, und Rauchen. Die Summe läuft von 0 bis 7. Es wird nichts gemessen und nichts getestet — der ganze Score besteht aus Dingen, die Sie aus dem Gedächtnis beantworten können, und das ist der Sinn daran. Sein Name kommt von der Population, in der er entwickelt wurde, deshalb spiegeln seine Gewichte die Risiken dieser Population und nicht die aller Menschen.

Was bedeuten die drei Stufen?

Der veröffentlichte Score teilt 0 bis 7 ein in durchschnittliches Risiko bei 0 bis 1, mäßiges Risiko bei 2 bis 3 und hohes Risiko bei 4 bis 7. Was diese Wörter in der Praxis bedeuten, ist ein Unterschied darin, wie häufig fortgeschrittene Neoplasien waren: In der Population, aus der der Score stammt, enthielten die drei Stufen grob 30, 51 und 19 Prozent der Menschen, und der Anteil mit fortgeschrittenen Neoplasien stieg über sie hinweg an, wobei die hohe Stufe ein Mehrfaches wahrscheinlicher betroffen war als die durchschnittliche. Ein Mehrfaches wahrscheinlicher ist ein realer Unterschied für eine Gruppe und für eine einzelne Person weiterhin eine kleine Wahrscheinlichkeit, weshalb eine hohe Stufe ein Argument für die Früherkennung ist und kein Befund. Der Score sagt nur, wie häufig eine fortgeschrittene Neoplasie in dieser Gruppe gefunden wurde, und nicht, ob bei Ihnen eine vorliegt.

Wie genau ist der Score?

Grob. Über die Studien hinweg, die ihn verwendet haben, erfasst der Score etwa 42 Prozent der Menschen, die tatsächlich fortgeschrittene Neoplasien haben, entlastet korrekt etwa 86 Prozent derer, die keine haben, und trennt die beiden Gruppen nur mäßig besser als der Zufall — die Fläche unter der Kurve liegt bei etwa 0,64. Lesen Sie die erste Zahl sorgfältig: Ein niedriger oder durchschnittlicher Score heißt nicht, dass Sie frei sind, denn der Score übersieht mehr als die Hälfte der vorhandenen Fälle. Lesen Sie auch die zweite: Die meisten, die er in die hohe Stufe setzt, haben keine fortgeschrittenen Neoplasien. Wofür so ein Score taugt, ist die Entscheidung, wen man zuerst untersucht, und nicht die Aussage, dass jemand sicher ist.

Sollte ich zur Früherkennung, wenn mein Score 4 oder höher ist?

Das ist die naheliegende nächste Frage, und diese Seite kann sie nicht beantworten, weil der Score und die Entscheidung über die Früherkennung zwei verschiedene Dinge sind. Der Score sortiert Risiko; das Alter, in dem die Früherkennung beginnen sollte, legen Leitlinien fest, und die Leitlinien stimmen nicht überein — 40, 45 und 50 erscheinen alle als Einstiegsalter in aktuellen Empfehlungen, und einige unterscheiden nach Familienanamnese oder nach Region. Ein hoher Score ist ein Grund, früher mit einer Ärztin oder einem Arzt über die Früherkennung zu sprechen, und keine Regel, die sagt, welche Untersuchung wann zu erfolgen hat. Umgekehrt ist ein Score von 0 oder 1 kein Grund, eine für Ihr Alter ohnehin empfohlene Früherkennung auszulassen.

Warum zählen Körpergewicht, Alkohol und Ernährung nicht?

Weil der Score sie nicht enthält und nicht, weil sie unwichtig wären. Die vier Faktoren hier sind die, die die Modellierung in der Population überstanden haben, aus der der Score gebaut wurde, und das Modell wurde bewusst klein gehalten, damit es ohne jede Untersuchung verwendbar ist. Mehrere Dinge, die man erwarten könnte, fehlen tatsächlich: Body-Mass-Index, Alkohol, rotes und verarbeitetes Fleisch, körperliche Aktivität, Diabetes und chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Diese Risikofaktoren sind real, sie stehen nur nicht in diesem Modell. Zwei davon tauchen in anderen Fassungen des Scores auf — eine Variante ergänzt den Body-Mass-Index —, was zugleich eine Warnung ist, dass Scores mit demselben Namen nicht immer dasselbe zählen.

Ist das dasselbe wie andere Darmkrebs-Risikoscores?

Nein, und der Unterschied ist keine Nebensache. Der Score auf dieser Seite läuft von 0 bis 7. Eine verbreitete koreanische Variante gibt jedem ab 70 Jahren 4 Punkte und läuft bis 8, dieselbe Person kann in den beiden also unterschiedlich abschneiden. Eine modifizierte Fassung des Asia-Pacific-Scores fasst die Altersbänder neu und endet bei 6. Eine weitere Variante ergänzt den Body-Mass-Index zu den vier Faktoren. Deshalb sind die Stufenwörter wichtiger als die nackte Zahl, und deshalb ist ein Score nur zusammen mit der genauen Fassung aussagekräftig, aus der er stammt — eine 5 aus der einen Tabelle ist keine 5 aus der anderen.

Kann ich ihn für jemanden mit Beschwerden verwenden?

Nein. Dieser Score wurde an Menschen ohne Beschwerden entwickelt, und sein ganzer Zweck ist, diese Gruppe zu sortieren; er war nie dafür gedacht, auf jemanden angewendet zu werden, der bereits einen Grund zur Abklärung hat. Blut im Stuhl, eine anhaltende Veränderung der Stuhlgewohnheit, unerklärlicher Gewichtsverlust, eine Blutarmut oder neue und anhaltende Bauchschmerzen sind für sich genommen Gründe für eine Abklärung, unabhängig davon, was ein Risikoscore sagt, und sie sind Gründe, eine Ärztin oder einen Arzt aufzusuchen, statt etwas zu berechnen. Dasselbe gilt für eine eigene Vorgeschichte von Polypen oder chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und für ein bekanntes erbliches Syndrom: Diese Situationen bringen ihre eigene Nachsorge mit, und diese Seite bildet sie nicht ab.

• The Asia-Pacific Colorectal Screening score: a validated tool that stratifies risk for colorectal advanced neoplasia in asymptomatic Asian subjects — Yeoh KG, Ho KY, Chiu HM et al. — Gut, 2011;60(9):1236-1241 — der Score selbst: die vier Faktoren, ihre Gewichtung und die drei Stufen, die die Autorinnen und Autoren selbst als willkürlich definiert beschreiben
• An adjusted Asia-Pacific colorectal screening score system to predict advanced colorectal neoplasia in asymptomatic Chinese patients — Zhang C, Zhang L, Zhang W et al. — BMC Gastroenterology, 2023;23(1):223 — eine von zwei frei zugänglichen Arbeiten, die die Punktetabelle Faktor für Faktor abdrucken, womit die Gewichte auf dieser Seite gegen das Original geprüft wurden
• Performance of the Asia-Pacific Colorectal Screening score in stratifying the risk of advanced colorectal neoplasia: A meta-analysis and systematic review — Luu MN, Trinh NA, Tran TLT et al. — Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2024;39(6):1000-1007 — wie die drei Stufen über Studien hinweg tatsächlich abschneiden, einschliesslich der oben genannten Sensitivität, Spezifität und Fläche unter der Kurve