Calculadora de risco colorretal

escore APCS = pontos da idade + pontos do sexo + pontos do histórico familiar + pontos do tabagismo

idade

De 40 a 49 soma 0, de 50 a 69 soma 2 e 70 ou mais soma 3. A idade é o fator mais pesado do escore, e é por isso que a faixa se move sozinha conforme os anos passam

sexo

Mulher 0, homem 1. Isto é o formato do modelo publicado, e não uma afirmação sobre qualquer indivíduo, e é a menor das quatro contribuições

histórico familiar

Câncer colorretal em um pai, irmão ou filho: nenhum soma 0, um ou mais somam 2. Repare em como isso é estreito: o escore conta apenas parentes de primeiro grau e pergunta sobre câncer, não sobre pólipos

tabagismo

Nunca fumou 0, fumante atual ou no passado 1. O escore publicado conta o tabagismo como sim ou não, e não em anos-maço

Use para ver como os quatro fatores do escore Asia-Pacific Colorectal Screening se somam no seu caso e para ver qual deles está fazendo o trabalho: para a maioria das pessoas é a idade, e vale saber disso quando uma pontuação parece um veredito. Use como ponto de partida para uma conversa com um profissional sobre quando o rastreamento deve começar, que é uma pergunta que este escore não responde: as diretrizes não concordam entre si, e as idades 40, 45 e 50 aparecem todas nelas. Não use como substituto do rastreamento, e não leia uma faixa baixa como motivo para dispensá-lo. O escore não tem nenhuma informação de exame de fezes, de colonoscopia ou de qualquer exame físico; ele apenas separa pessoas em grupos de risco, e mesmo nisso é um instrumento grosseiro.

1. Mulher de 55 anos, sem histórico familiar, nunca fumou

   1. A idade de 55 está na faixa de 50 a 69: 2 pontos
   2. Mulher: 0 ponto
   3. Nenhum parente de primeiro grau com câncer colorretal: 0 ponto
   4. Nunca fumou: 0 ponto
   5. Total 2, que é o fundo da faixa moderada

   Esta é a combinação com que a página abre, então uma tela nova mostra esta pontuação. Repare em como os dois pontos vêm inteiramente da idade: aos 49 anos a mesma pessoa somaria 0 e ficaria na faixa média, e nada sobre a saúde dela mudou nesses seis anos. É o que um escore construído sobretudo a partir da idade faz, e não é um defeito da aritmética: é um resumo justo de como o risco desse câncer se acumula.

2. Homem de 70 anos, um irmão com câncer colorretal, ainda fumante

   1. A idade de 70 está na faixa do topo: 3 pontos
   2. Homem: 1 ponto
   3. Um parente de primeiro grau: 2 pontos
   4. Fumante atual ou no passado: 1 ponto
   5. Total 7, o máximo que o escore dá, e o topo da faixa alta

   Os quatro fatores de uma vez. Sete é o máximo que este escore alcança, e ainda assim não é um diagnóstico: no grupo a partir do qual ele foi construído, a grande maioria das pessoas com faixa alta não tinha neoplasia avançada quando foi examinada. O que uma pontuação máxima muda é o argumento para fazer o rastreamento, não a resposta.

3. Homem de 50 anos, sem histórico familiar, fumante

   1. A idade de 50 cruza para a faixa do meio: 2 pontos
   2. Homem: 1 ponto
   3. Nenhum parente de primeiro grau: 0 ponto
   4. Fumante atual ou no passado: 1 ponto
   5. Total 4, que é exatamente onde a faixa alta começa

   Este cai na linha, e é por isso que ele está aqui: 4 é a menor pontuação que o escore publicado chama de risco alto, e um ponto a menos joga a mesma pessoa na faixa moderada. Ter nascido um ano antes teria bastado, sem nada mais nele ter mudado.

Esta página soma uma pontuação e mostra em qual faixa ela cai. Ela não rastreia nada e não é um diagnóstico: o escore foi desenhado para separar uma população sem sintomas em grupos para rastreamento, e no grupo a partir do qual foi construído a maioria das pessoas na faixa alta não tinha neoplasia avançada. As três faixas foram definidas pelos autores, e não derivadas dos dados, e o artigo diz isso; os números ligados a elas são proporções encontradas em uma população, e a segunda e a terceira faixas estão próximas o bastante para que um único ponto mova você de um lado da linha para o outro. O escore também deixa muita coisa de fora. Dieta, álcool, carne vermelha e processada, peso corporal, atividade física, diabetes e doença inflamatória intestinal estão todos ausentes dele, junto com qualquer histórico familiar de adenomas em vez de câncer, qualquer histórico pessoal de pólipos e qualquer síndrome genética: fatores que um profissional vai pesar e este escore não. Ele conta apenas parentes de primeiro grau, então um histórico familiar menor, mas real, não pontua nada aqui. A idade é a maior contribuição, o que significa que o escore sobe com o calendário, seja o que for que também seja verdade sobre você. O que o escore consegue fazer é uma estratificação grosseira: reunidos vários estudos, as faixas separam grupos cujas taxas de neoplasia avançada são de fato diferentes, mas a sensibilidade para encontrar neoplasia avançada é de apenas cerca de 0,42, a especificidade é de 0,86 e a área sob a curva é de aproximadamente 0,64, ou seja, o escore é melhor para incluir grupos do que para excluir pessoas. Ele também não é o único escore do tipo, e as diferenças não são cosméticas: uma variante usada na Coreia dá 4 pontos para 70 anos ou mais e vai até 8, outra acrescenta o índice de massa corporal, e uma versão modificada reagrupa as idades e vai até 6. Uma pontuação de 5 nesta página e uma pontuação de 5 em outra não são a mesma afirmação. Por fim, e importantemente, o escore não responde à pergunta que as pessoas costumam fazer a ele: quando o rastreamento deve começar. As diretrizes discordam, e a idade em que o rastreamento começa é uma decisão a ser tomada com um profissional, usando este número como uma entre várias entradas.

O que é o escore APCS?

É um escore de risco curto para câncer colorretal, publicado em 2011 e construído para separar pessoas sem sintomas em três grupos, a fim de direcionar o rastreamento às que mais precisam dele. Quatro perguntas, quatro pesos: idade, sexo, câncer colorretal em um pai, irmão ou filho, e tabagismo. O total vai de 0 a 7. Nada é medido e nada é testado: o escore inteiro é feito de coisas que você responde de memória, e é essa a ideia dele. O nome vem da população em que foi derivado, e é por isso que os pesos refletem os riscos daquela população em vez dos de todo mundo.

O que as três faixas significam?

O escore publicado divide os 0 a 7 em risco médio de 0 a 1, risco moderado de 2 a 3 e risco alto de 4 a 7. O que essas palavras significam na prática é uma diferença em quão comum a neoplasia avançada se mostrou: na população de onde o escore veio, as três faixas continham cerca de 30, 51 e 19 por cento das pessoas, e a parcela com neoplasia avançada subia ao longo delas, com a faixa alta várias vezes mais propensa a tê-la que a faixa média. Várias vezes mais provável é uma diferença real em um grupo e ainda uma probabilidade pequena para uma pessoa, e é por isso que uma faixa alta é um argumento para rastrear, e não um achado.

Quão preciso é o escore?

Grosseiro. Reunindo os estudos que o usaram, o escore identifica cerca de 42 por cento das pessoas que de fato têm neoplasia avançada, descarta corretamente cerca de 86 por cento das que não têm, e separa os dois grupos pouco melhor que o acaso: a área sob a curva é de cerca de 0,64. Leia o primeiro número com atenção: uma pontuação baixa ou média não significa que você está livre, porque o escore deixa passar mais da metade dos casos que existem. Leia o segundo também: a maioria das pessoas que ele coloca na faixa alta não tem neoplasia avançada. Um escore assim serve para decidir quem testar primeiro, não para dizer a alguém que está seguro.

Devo fazer rastreamento se a minha pontuação for 4 ou mais?

Essa é a próxima pergunta natural, e esta página não consegue respondê-la, porque o escore e a decisão de rastrear são duas coisas diferentes. O escore separa risco; a idade em que o rastreamento deve começar é definida por diretrizes, e as diretrizes não concordam: 40, 45 e 50 aparecem todas como idades de início nas recomendações atuais, e algumas delas variam conforme o histórico familiar ou a região. Uma pontuação alta é motivo para conversar com um profissional sobre rastrear mais cedo, e não uma regra que diz qual exame fazer e quando. Por outro lado, uma pontuação de 0 ou 1 não é motivo para dispensar um rastreamento que já é recomendado para a sua idade.

Por que peso corporal, álcool e dieta não contam?

Porque o escore não os inclui, e não porque sejam irrelevantes. Os quatro fatores daqui são os que sobreviveram à modelagem na população em que o escore foi construído, e o modelo foi mantido deliberadamente pequeno para poder ser usado sem nenhum exame. Várias coisas que você poderia esperar estão de fato ausentes: índice de massa corporal, álcool, carne vermelha e processada, atividade física, diabetes e doença inflamatória intestinal. Duas delas aparecem em outras versões do escore, e uma variante acrescenta o índice de massa corporal, o que também é um aviso de que escores com o mesmo nome não contam sempre as mesmas coisas.

Isto é a mesma coisa que outros escores de risco colorretal?

Não, e a diferença não é um detalhe. O escore desta página vai de 0 a 7. Uma variante coreana amplamente usada dá 4 pontos a qualquer pessoa de 70 anos ou mais e vai até 8, então a mesma pessoa pode pontuar diferente nos dois. Uma versão modificada do escore da Ásia-Pacífico reagrupa as idades e vai até 6. Outra variante acrescenta o índice de massa corporal aos quatro fatores. É por isso que as palavras das faixas importam mais que o número bruto, e por isso uma pontuação só tem sentido junto com a versão exata de onde ela veio: um 5 de uma tabela não é um 5 de outra.

Posso usar isto para alguém com sintomas?

Não. Este escore foi derivado em pessoas sem sintomas, e toda a finalidade dele é separar esse grupo; ele nunca foi pensado para ser aplicado a quem já tem um motivo para ser investigado. Sangue nas fezes, uma mudança no hábito intestinal que persiste, perda de peso sem explicação, anemia ou uma dor abdominal nova e persistente são motivos de avaliação por si sós, independentemente do que qualquer escore de risco diga, e são motivos para procurar um profissional em vez de calcular qualquer coisa. O mesmo vale para um histórico pessoal de pólipos ou de doença inflamatória intestinal e para uma síndrome hereditária conhecida: essas situações vêm com acompanhamento próprio, e esta página não as modela.

• The Asia-Pacific Colorectal Screening score: a validated tool that stratifies risk for colorectal advanced neoplasia in asymptomatic Asian subjects — Yeoh KG, Ho KY, Chiu HM et al. — Gut, 2011;60(9):1236-1241 — the score itself: the four factors, how they are weighted, and the three tiers, which the authors describe as arbitrarily defined
• An adjusted Asia-Pacific colorectal screening score system to predict advanced colorectal neoplasia in asymptomatic Chinese patients — Zhang C, Zhang L, Zhang W et al. — BMC Gastroenterology, 2023;23(1):223 — one of two open-access papers that print the point table factor by factor, which is how the weights on this page were checked against the original
• Performance of the Asia-Pacific Colorectal Screening score in stratifying the risk of advanced colorectal neoplasia: A meta-analysis and systematic review — Luu MN, Trinh NA, Tran TLT et al. — Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2024;39(6):1000-1007 — how the three tiers actually perform across studies, including the sensitivity, specificity and area under the curve quoted above