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CalcMax

Calculatrice de cancer colorectal

Intervalle : 40 – 80

Résultat

2Risque modéré

Score APCS

Le score Asia-Pacific Colorectal Screening, presque toujours abrégé en APCS, additionne quatre choses que vous connaissez déjà de vous-même — votre âge, votre sexe, le fait qu’un parent, un frère, une sœur ou un enfant ait eu un cancer colorectal (un cancer du côlon ou du rectum), et le fait d’avoir fumé un jour — et vous place dans l’un de trois paliers. L’arithmétique est délibérément réduite : l’âge vaut jusqu’à trois points, les antécédents familiaux deux, et le fait d’être un homme ou d’avoir fumé un point chacun, pour un maximum de sept. Cette calculatrice de risque de cancer colorectal affiche le score et le palier qui va avec : 0 à 1 s’appelle risque moyen, 2 à 3 risque modéré, 4 à 7 risque élevé. Deux choses sur ce palier valent d’être sues avant d’y lire quoi que ce soit. La première est que les bornes ont été choisies par les auteurs plutôt que déduites des données, et ils l’écrivent noir sur blanc. La seconde est que le score a été construit pour trier des personnes en vue d’un dépistage, et non pour diagnostiquer qui que ce soit : un palier élevé signifie que le score vous place dans le groupe où la néoplasie avancée est plus fréquente, et ce groupe reste composé en majorité de personnes qui n’en ont pas. Le tableau plus bas montre ce que les trois paliers représentaient dans la population d’où vient le score, et les sections qui suivent exposent ce que le score prend en compte et ce qu’il laisse de côté.

Les trois paliers du score APCS

PalierPointsCe que cela signifie
Risque moyen0 – 1Les scores de 0 et 1, le palier du bas. Dans la population où le score a été dérivé, ce palier regroupait environ 30 % des personnes, et la néoplasie avancée y était la moins fréquente — mais elle n’y était pas absente, et c’est pourquoi le palier du bas est un palier et non un certificat de bonne santé
Risque modéré2 – 3Les scores de 2 et 3, le palier où la plupart des gens tombent — environ la moitié de la population où le score a été dérivé. La néoplasie avancée y était plus fréquente que dans le palier moyen, et le palier est assez large pour que ses deux extrémités ne soient pas vraiment la même affirmation
Risque élevé4 – 7Les scores de 4 et plus, jusqu’au maximum de 7. C’est le groupe où la néoplasie avancée était la plus fréquente — plusieurs fois le taux du palier moyen — et il reste minoritaire parmi les personnes qui s’y trouvent

La colonne des points est celle d’où le badge est tiré : elle est calculée à partir de la même table de bornes que celle qu’utilise la calculatrice, et non saisie deux fois, si bien que le palier affiché plus haut et l’intervalle imprimé ici ne peuvent pas se contredire. Les bornes entre les trois paliers sont celles de la publication, et l’article qui les a introduites les décrit comme définies de façon arbitraire — ce sont des conventions de triage, et non des seuils que la nature aurait tracés.

Formule

score APCS = points d’âge + points de sexe + points d’antécédents familiaux + points de tabac

age
De 40 à 49 ans : 0 point ; de 50 à 69 ans : 2 points ; 70 ans ou plus : 3 points. L’âge est le facteur le plus lourd du score, et c’est pour cela que le palier change tout seul à mesure que les années passent
sex
Femme 0, homme 1. C’est la forme du modèle publié plutôt qu’une affirmation sur une personne, et c’est la plus petite des quatre contributions
antécédents familiaux
Un cancer colorectal chez un parent, un frère, une sœur ou un enfant : aucun 0 point, un ou plusieurs 2 points. Notez à quel point c’est étroit — le score ne compte que les apparentés du premier degré et pose la question du cancer, non celle des polypes
tabac
N’avoir jamais fumé 0, fumeur actuel ou ancien 1. Le score publié compte le tabac en oui ou non, et non en paquets-années

Servez-vous-en pour voir comment les quatre facteurs du score Asia-Pacific Colorectal Screening s’additionnent chez vous, et pour voir lequel fait le travail — chez la plupart des gens c’est l’âge, ce qui vaut la peine d’être su quand un score ressemble à un verdict. Servez-vous-en comme point de départ d’une conversation avec un soignant sur le moment où le dépistage devrait commencer, question à laquelle ce score ne répond pas : les recommandations ne s’accordent pas entre elles, et les âges de 40, 45 et 50 ans y figurent tous. Ne l’utilisez pas comme substitut au dépistage, et ne lisez pas un palier bas comme une raison de l’éviter. Le score ne contient aucune information venue d’un test de selles, d’une coloscopie ou d’un examen quelconque ; il ne fait que trier des personnes en groupes de risque, et même là c’est un instrument grossier.

Exemples détaillés

  1. Une femme de 55 ans, sans antécédents familiaux, n’ayant jamais fumé

    1. 55 ans tombe dans la tranche des 50 à 69 ans : 2 points
    2. Femme : 0 point
    3. Aucun apparenté du premier degré atteint d’un cancer colorectal : 0 point
    4. N’a jamais fumé : 0 point
    5. Total 2, ce qui est le bas du palier modéré

    C’est la combinaison avec laquelle la page s’ouvre, donc un écran vierge affiche ce score. Remarquez que les deux points viennent entièrement de l’âge : à 49 ans, la même personne obtient 0 et se trouve dans le palier moyen, sans que rien n’ait changé dans sa santé pendant ces six années. C’est ce que fait un score construit surtout sur l’âge, et ce n’est pas un défaut de l’arithmétique — c’est un résumé fidèle de la façon dont le risque de ce cancer s’accumule.

  2. Un homme de 70 ans, un frère atteint d’un cancer colorectal, fumeur

    1. 70 ans est dans la tranche du haut : 3 points
    2. Homme : 1 point
    3. Un apparenté du premier degré : 2 points
    4. Fumeur actuel ou ancien : 1 point
    5. Total 7, le maximum que le score puisse donner, et le haut du palier élevé

    Les quatre facteurs à la fois. Sept est aussi haut que ce score puisse aller, et ce n’est toujours pas un diagnostic : dans le groupe à partir duquel ce score a été construit, la grande majorité des personnes classées dans le palier élevé n’avaient pas de néoplasie avancée au moment de l’examen. Ce qu’un score maximal change, c’est la raison de se faire dépister, et non la réponse.

  3. Un homme de 50 ans, sans antécédents familiaux, fumeur

    1. 50 ans franchit la limite de la tranche du milieu : 2 points
    2. Homme : 1 point
    3. Aucun apparenté du premier degré : 0 point
    4. Fumeur actuel ou ancien : 1 point
    5. Total 4, exactement là où commence le palier élevé

    Celui-ci tombe pile sur la ligne, et c’est la raison de le garder : 4 est le score le plus bas que le score publié appelle risque élevé, et un point de moins ferait passer la même personne dans le palier modéré. Être né un an plus tôt aurait suffi, sans que rien d’autre n’ait changé chez lui.

Limites

Cette page additionne un score et vous montre dans quel palier il tombe. Elle ne dépiste rien et n’est pas un diagnostic : le score a été conçu pour trier une population sans symptômes en groupes destinés au dépistage, et dans le groupe à partir duquel il a été construit, la plupart des personnes du palier élevé n’avaient pas de néoplasie avancée. Les trois paliers eux-mêmes ont été fixés par les auteurs plutôt que déduits des données, et l’article le dit ; les nombres qui leur sont attachés sont des proportions observées dans une seule population, et les deuxième et troisième paliers sont assez proches l’un de l’autre pour qu’un seul point fasse franchir la ligne. Le score laisse aussi de côté beaucoup de choses. L’alimentation, l’alcool, la viande rouge et la charcuterie, le poids corporel, l’activité physique, le diabète et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin en sont tous absents, ainsi que tout antécédent familial d’adénomes plutôt que de cancer, tout antécédent personnel de polypes et tout syndrome génétique — des facteurs qu’un soignant pèsera et que ce score ne pèsera pas. Il ne compte que les apparentés du premier degré, si bien qu’une histoire familiale plus discrète mais réelle ne vaut aucun point ici. L’âge en est la contribution principale, ce qui signifie que le score monte avec le calendrier quoi qu’il arrive par ailleurs. Ce que le score sait faire est une stratification grossière : regroupés sur l’ensemble des études, les paliers séparent des groupes dont les taux de néoplasie avancée diffèrent réellement, mais la sensibilité pour trouver une néoplasie avancée n’est que d’environ 0,42, la spécificité de 0,86 et l’aire sous la courbe d’environ 0,64, autrement dit le score est meilleur pour inclure des groupes que pour exclure des personnes. Ce n’est pas non plus le seul score de son espèce, et les différences ne sont pas cosmétiques : une variante utilisée en Corée donne 4 points dès 70 ans et monte à 8, une autre ajoute l’indice de masse corporelle, et une version modifiée regroupe les âges et plafonne à 6. Un score de 5 sur cette page et un score de 5 sur une autre ne sont pas la même affirmation. Enfin, et c’est important, ce score ne répond pas à la question qu’on lui pose le plus souvent — à quel âge commencer le dépistage. Les recommandations ne s’accordent pas, et le moment où le dépistage débute est une décision à prendre avec un soignant, ce chiffre n’étant qu’un des éléments.

Questions fréquentes

Qu’est-ce que le score APCS ?
C’est un score de risque bref pour le cancer colorectal, publié en 2011 et construit pour trier des personnes sans symptômes en trois groupes, afin d’orienter le dépistage vers celles qui en ont le plus besoin. Quatre questions, quatre poids : l’âge, le sexe, un cancer colorectal chez un parent, un frère, une sœur ou un enfant, et le tabac. Le total va de 0 à 7. Rien n’est mesuré et rien n’est analysé — tout le score est fait de choses auxquelles vous pouvez répondre de mémoire, et c’est là tout son intérêt. Son nom vient de la population dans laquelle il a été dérivé, ce qui explique que ses poids reflètent les risques de cette population plutôt que ceux de tout le monde.
Que signifient les trois paliers ?
Le score publié découpe 0 à 7 en risque moyen de 0 à 1, risque modéré de 2 à 3 et risque élevé de 4 à 7. Ce que ces mots veulent dire en pratique est une différence de fréquence de la néoplasie avancée : dans la population d’où vient le score, les trois paliers contenaient à peu près 30, 51 et 19 % des personnes, et la part de celles chez qui une néoplasie avancée a été trouvée augmentait d’un palier à l’autre, le palier élevé étant plusieurs fois plus souvent concerné que le palier moyen. Plusieurs fois plus souvent reste une différence réelle dans un groupe et une probabilité faible pour une personne, et c’est pourquoi un palier élevé est un argument pour se faire dépister plutôt qu’un constat.
Quelle est la précision du score ?
Grossière. Regroupé sur l’ensemble des études qui l’ont utilisé, le score repère environ 42 % des personnes qui ont réellement une néoplasie avancée, écarte correctement environ 86 % de celles qui n’en ont pas, et sépare les deux groupes à peine mieux que le hasard — l’aire sous la courbe est d’environ 0,64. Lisez le premier nombre avec attention : un score bas ou moyen ne veut pas dire que vous êtes tranquille, puisque le score laisse passer plus de la moitié des cas présents. Lisez aussi le second : la plupart des personnes qu’il place dans le palier élevé n’ont pas de néoplasie avancée. Ce à quoi un tel score sert est de décider qui examiner en premier, et non d’annoncer à quelqu’un qu’il est en sécurité.
Faut-il se faire dépister si le score est de 4 ou plus ?
C’est la question suivante, naturelle, et cette page ne peut pas y répondre, parce que le score et la décision de dépister sont deux choses différentes. Le score trie un risque ; l’âge auquel le dépistage doit commencer est fixé par des recommandations, et celles-ci ne s’accordent pas — 40, 45 et 50 ans figurent tous comme âges de début dans les recommandations actuelles, et certaines diffèrent selon les antécédents familiaux ou la région. Un score élevé est une raison de parler de dépistage avec un soignant plus tôt, et non une règle qui dirait quel examen faire et quand. À l’inverse, un score de 0 ou 1 n’est pas une raison d’éviter un dépistage déjà recommandé pour votre âge.
Pourquoi le poids, l’alcool et l’alimentation ne comptent-ils pas ?
Parce que le score ne les inclut pas, et non parce qu’ils seraient sans importance. Les quatre facteurs retenus ici sont ceux qui ont survécu à la modélisation dans la population où le score a été construit, et le modèle a été volontairement gardé petit pour pouvoir être utilisé sans aucun examen. Plusieurs choses que vous pourriez attendre en sont réellement absentes : l’indice de masse corporelle, l’alcool, la viande rouge et la charcuterie, l’activité physique, le diabète et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Deux d’entre elles apparaissent dans d’autres versions du score — une variante ajoute l’indice de masse corporelle — ce qui est aussi un avertissement : des scores portant le même nom ne comptent pas toujours les mêmes choses.
Est-ce le même score que les autres scores de risque de cancer colorectal ?
Non, et la différence n’est pas un détail. Le score de cette page va de 0 à 7. Une variante coréenne largement utilisée donne 4 points à toute personne de 70 ans ou plus et monte à 8, si bien que la même personne peut obtenir deux totaux différents. Une version modifiée du score Asia-Pacific regroupe les tranches d’âge et plafonne à 6. Une autre variante ajoute l’indice de masse corporelle aux quatre facteurs. C’est pourquoi les mots des paliers comptent plus que le nombre brut, et pourquoi un score n’a de sens qu’accompagné de la version exacte dont il provient — un 5 d’une table n’est pas un 5 d’une autre.
Puis-je l’utiliser pour quelqu’un qui a des symptômes ?
Non. Ce score a été dérivé chez des personnes sans symptômes, et toute sa raison d’être est de trier ce groupe-là ; il n’a jamais été destiné à s’appliquer à quelqu’un qui a déjà une raison d’être examiné. Du sang dans les selles, un changement durable du transit, une perte de poids inexpliquée, une anémie ou une douleur abdominale nouvelle et persistante sont des raisons d’évaluation à elles seules, quel que soit ce que dit un score de risque, et ce sont des raisons de voir un soignant plutôt que de calculer quoi que ce soit. Il en va de même pour un antécédent personnel de polypes ou de maladie inflammatoire chronique de l’intestin, et pour un syndrome héréditaire connu : ces situations ont leur propre suivi, que cette page ne modélise pas.

Références

Calculatrices liées

Calculatrice de risque relatifRisque relatif et rapport de cotes d’un tableau 2x2.Calculatrice d’âgeÂge exact en années, mois, jours et secondes.Calculatrice d’IMCIndice de masse corporelle à partir de la taille et du poids.